O hormônio anti-Mülleriano (HAM) e vitamina D, podem ter correlação?

O hormônio anti-Mülleriano (HAM) é um biomarcador ovariano que desempenha um papel importante na foliculogênese. É o marcador de reserva ovariana mais sensível, amplamente utilizado clinicamente na medicina reprodutiva. Enquanto alguns estudos observaram flutuações significativas de HAM dentro de um ciclo menstrual, o HAM é considerado relativamente estável ao longo do ciclo menstrual. Existem situações patológicas, no entanto, em que os níveis de HAM não se correlacionam com a reserva ovariana. Por exemplo, na SOP e na amenorreia hipotalâmica, os níveis de HAM podem ser anormalmente altos e anormalmente baixos, respectivamente, o que reflete o estágio específico de parada no desenvolvimento folicular ao invés do tamanho do pool folicular primordial.

Atualmente, há um debate considerável na área sobre se a vitamina D tem a capacidade de influenciar a foliculogênese ovariana, conforme indicado pelo nível de HAM, bem como a direção que essa influência pode tomar. Esta questão é de particular importância, dada a crescente atenção que a suplementação de vitamina D tem recebido ultimamente da comunidade de medicina reprodutiva, com base na evidência acumulada de que a vitamina D pode ser benéfica para a fertilidade e a gravidez.

Em uma meta-análise, são fornecidas evidências de que os efeitos da suplementação de vitamina D no HAM parecem depender do estado ovulatório da mulher. Curiosamente, as suplementações de vitamina D parecem diminuir os níveis de HAM em mulheres anovulatórias com SOP, enquanto as suplementações de vitamina D parecem aumentar os níveis de HAM em mulheres ovulatórias sem SOP. Na SOP, na qual o HAM está anormalmente elevado, isso provavelmente reflete a capacidade da vitamina D de melhorar a foliculogênese, e é consistente com as evidências de vários ensaios clínicos que mostram a melhora das manifestações clínicas após a suplementação de vitamina D. Mais importante, uma vez que o HAM é produzido por células da granulosa de folículos pré-antrais e pequenos antrais, mas não de folículos primordiais, é apenas uma aproximação da “reserva ovariana”. Portanto, ainda não foi determinado se quaisquer alterações nos níveis de HAM induzidas por suplementação de vitamina D podem ser reflexo das alterações locais da foliculogênese no microambiente ovariano ou, ao contrário, podem ser indicativas de verdadeiras alterações na reserva ovariana de uma mulher. No entanto, a vitamina D é um suplemento oral, relativamente seguro e barato, e evidências acumuladas sugerem seu benefício potencial para vários aspectos da reprodução humana, incluindo aumento das taxas de gravidez e nascimentos vivos em tecnologia de reprodução assistida, diminuindo o risco de perda de gravidez, bem como várias complicações da gravidez.